Neumonia

¿Qué es?
Es una afección respiratoria en la cual hay inflamación del pulmón. La neumonia extrahospitalaria se refiere a la neumonia en personas que no hayan estado recientemente en el hospital u otro centro de atención de salud.
Es causada por bacterias, virus u hongos. Las formas en que esta enfermedad se puede contraer son:
Las bacterias y virus que viven en la nariz, los senos paranasales o la boca, pueden propagarse a los pulmones.
Usted puede inhalar algunos de estos gérmenes directamente hacia sus pulmones.
Usted inhala alimento, líquidos, vómito o secreciones desde la boca hacia los pulmones.
La neumonia causada por bacterias tiende a ser la más grave. En los adultos, las bacterias son la causa más común de la neumonia. El germen más común causante de esta infección en adultos es el STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE. La neumonia atipica o también llamada neumonia errante, es causada por bacterias como LEGIONELLA PNEUMOPHILA, MYCOPLASMA PNEUMONIAE Y CHLAMYDOPHILA PNEUMONIAE.
La neumonia por PNEUMOCYSTIS JIROVECI algunas veces se ve en personas, cuyo sistema inmunitario está alterado, ejemplo de ello, son aquellos individuos que poseen SIDA.
Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Klebsiella pneumoniae o Haemophilus influenzae son otras bacterias que pueden causar neumonía.
La tuberculosis también puede causar neumonia, sobre todo en aquellas con un sistema inmunitario débil.
Los virus también pueden causar neumonia en niños y bebés. Estas son causadas principalmente por el virus de la gripe, virus sincicial respiratorio,adenovirus. El herpes es una causa rara de neumonia, excepto en recién nacidos. El citomegalovirus puede causar neumonia en inmunodeprimidos.
Los factores de riesgo que pueden incrementar esta enfermedad son: Fumar cigarrillos, infección viral respiratoria reciente (resfriado común, laringitis, gripe, etc), disfagia (debido a un accidente cerebrovascular, demencia, mal de Parkinson, etc), enfermedad pulmonar crónica, parálisis cerebral, entre otros.

Clasificaciones
La neumonia puede clasificarse:
En función del agente casual: neumocóccica, neumonia estafilocóccica, neumonia por Klebsiella, por Legionella, entre otros.
Por el tipo de afección anatomopatológica: Neumonia lobar, neumonia multifocal, neumonia necrotizante, y neumonía intersticial.
Las clasificaciones más importantes se hacen en:
Función del huésped: neumonias en pacientes inmunocompetentes o neumonia en pacientes inmunodeprimidos.
Función del ámbito de adquisición:
1- Adquiridas en la comunidad: Las más típicas son la neumonía neumocóccica, la neumonía por Mycoplasma, y la neumonía por Chlamydia.
2- Neumonias hospitalarias o nosocomiales: Presentan mayor mortalidad que la neumonia adquirida en comunidad.

Clasificación pronóstica:
Existen 2 tipos de clasificaciones pronósticas de la neumonia:
Clasificación de Fine (pneumonia severity index o PSI)
Clasificación FALTA

Síntomas
Los síntomas más comunes de la neumonia son tos (en algunas neumonias se puede presentar una mucosidad verdosa o amarillenta hasta incluso moco con sangre); fiebre, que puede ser alta o leve; escalofríos con temblores; dificultad para respirar; dolor torácico agudo o punzante que empeora cuando se respira profundamente; dolor de cabeza; sudoración excesiva y piel pegajosa; inapetencia, baja energía y fatiga y confusión, especialmente en personas mayores de edad.

Tratamiento
Primero que nada el médico debe decidir si el paciente debe o no estar en el hospital. Si este recibe tratamiento en un hospital, recibirá líquidos y antibióticos por via intravenosa, oxigenoterapia y posiblemente tratamientos respiratorios. Existe una mayor probabilidad de hospitalizarse cuando se tiene otro problema médico serio, tiene síntomas severos, el paciente es incapaz de cuidar de si mismo o es incapaz de comer y beber, es un niño pequeño o posee más de 65 años, ha tomado antibióticos en casa y no hay mejoría.
Si la neumonia se trata en casa, el médico recetará antibióticos. Es muy difícil determinar si la neumonia está siendo causada por una bacteria o un virus.
A los pacientes con neumonia leve se les trata con antibióticos macrólidos orales (azitromicina, claritromicina o eritromicina).A los pacientes con otras enfermedades serias, como cardiopatía, enfermedad pulmonar obstructiva crónica o enfisema, nefropatía o diabetes con frecuencia se les administran uno de los siguientes medicamentos:

• Fluoroquinolona (levofloxacina (Levaquin), esparfloxacina (Zagam), gemifloxacina (Factive) o moxifloxacina (Avelox).
  
• Amoxicilina o amoxicilina-clavulanato en dosis altas más un antibiótico macrólido (azitromicina, claritromicina o eritromicina).
  
• Antibióticos de cefalosporina (por ejemplo, cefuroxima o cefpodoxima) más un macrólido (azitromicina, claritromicina o eritromicina)

Si la causa es un virus, el tratamiento con antibióticos no serám eficaces, pero se pueden utilizar antivirales. Si se desea tratar desde el hogar se recomienda:

• Beber mucho líquido para ayudar a aflojar las secreciones y sacar la flema.
  
• Descansar mucho. Procure que alguien más realice las tareas domésticas.
  
• No tomar antitusígenos sin hablar primero con el médico, ya que éstos pueden dificultarle al cuerpo la expectoración del esputo extra.
  
• Controlar la fiebre con ácido acetilsalicílico (aspirin ), antinflamatorios no esteroides (AINES, tales como ibuprofeno o naproxeno) o paracetamol. No le dé ácido acetilsalicílico a los niños.

Tuberculosis Pulmonar y Diseminada

Tuberculosis Pulmonar

¿Qué es?
Es una infección bacteriana contagiosa que comprende generalmente al pulmón, pero también puede extenderse a otros órganos. Es causada por la bacteria MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS y se puede adquirir por la inhalación de gotitas de agua provenientes de la tos o estornudo de una persona contagiada. La infección puede permanecer inactiva por varios años y luego reactivarse. Las personas que están en riesgo de esta enfermedad son los ancianos, bebés y personas con sistemas inmunitarios debilitados debido al SIDA, quimioterapia, o medicamentos. El riesgo de contraer esta enfermedad aumenta si uno está en contacto constante con personas que la padezcan, sufrir de desnutrición o vivir en condiciones de vida insalubres.

Síntomas
En la fase primaria de esta enfermedad no hay síntomas, pero cuando comienzan a aparecer, estos se caracterizan generalmente por: tos (a veces con flema); expectoración con sangre; sudoración excesiva, especialmente en la noche; fatiga; fiebre y pérdida involuntaria de peso. Otros síntomas pueden abarcar dificultad respiratoria; dolor torácico y sibilancias.

Tratamiento
Su principal objetivo es curar la infección con fármacos que combaten la bacteria de la tuberculosis pulmonar. Este tratamiento involucrará siempre una combinación de medicamentos, generalmente cuatro, y se continúa hasta que los exámenes demuestren qué medicamentos funcionan mejor. Es posible que durante el día se deban ingerir gran variedad de pastillas, a diferentes horas del día. El tratamiento suele durar 6 meses, aunque es posible que se requieran ciclos más prolongados para personas con SIDA o que mejoren lentamente. Generalmente es necesaria la hospitalización para evitar la propagación de la enfermedad a otros. Por ley se exige que un médico o enfermera informen sobre la enfermedad a la secretaria de salud local.

Tuberculosis Diseminada

¿Qué es?
Es una infección contagiosa causada por la bacteria MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS. Se habla de tuberculosis diseminada si es que ésta se a extendido a otros órganos del cuerpo por medio de la sangre o el sistema linfático. Puede desarrollarse si una persona inhala gotitas de agua de tos o un estornudo de una persona infectada. La enfermedad se caracteriza por la aparición de granulomas en los tejidos infectados. Los órganos infectados pueden ser el pericardio (revestimiento externo del corazón), el peritoneo (revestimiento de la cavidad abdominal), la laringe, el bronquio, los ganglios linfáticos cervicales, los huesos y articulaciones, los órganos del sistema reproductor y urinario masculino y femenino, los ojos, el estómago, el intestino delgado, el revestimiento del cerebro y médula espinal y la piel.

Síntomas
Algunos síntomas pueden ser sudoración, fatiga, inquietud o indisposición, pérdida de peso, tos, dificultad respiratoria, fiebre, palidez, dolor articular, escalofríos, glándulas inflamadas e inflamación abdomial.

Tratamiento
El objetivo del tratamiento es curar la infección con medicamentos antituberculoso los cuales son: pirazinamida, isoniazida (INH), rifampina, etambutol, etionamida, ácido para-aminosalicílico (PAS), amikacina y estreptomicina. Las dosis orales diarias se suministran durante 1 año o más. Puede ser necesaria la hospitalización para evitar la propagación a otros, hasta que el periodo infeccioso termine, usualmente 2 o 4 semanas después del inicio del tratamiento. Se puede continuar con actividades normales después de este periodo.

Vacunas : En muchos países se usa la vacuna BCG como parte de los programas de control de la Tuberculosis, especialmente en niños. Esta vacuna fue desarrollada en el instituto Pasteur, Francia, entre los años 1905-1921, pero no fue usada hasta después de la 2º Guerra Mundial. Su eficacia en niños es de aproximadamente un 80% , en adolescentes y adultos es más variable, estando entre un 10% y 80%.RUTI, es una vacuna terapeutica que se está desarrollando actualmente en la Unidad de Tuberculosis Experimental de Badalona, para disminuir el tratamiento de la infección tuberculosa latente de 9 meses a tan solo 1 mes de administración isionácida.

Tos Ferina o tos convulsiva

¿ Qué es ?
Es una enfermedad altamente contagiosa aguda de las vías respiratorias altas, causada por cocobacilos de la especie BORDETELLA PERTUSIS o BORTEDELLA PARAPERTUSSIS . Ocasiona una tos violenta e incontrolable que puede dificultar la respiración. A menudo se escucha un "estertor" profundo cuando el paciente trata de tomar aire.
Los síntomas iniciales, similares a los del Resfriado Común, en general se desarrollan una semana después de la exposición con la bacteria y los episodios graves comienzan durante los días 10 o 12 aprox. La infección dura generalmente 6 semanas.
La tos ferina o convulsiva puede afectar a personas de cualquier edad. Antiguamente, cuando no existía la vacuna, esta enfermedad atacaba mayoritariamente a los bebés y niños pequeños.

Síntomas
Los síntomas más comunes son: Rinorrea; fiebre leve (38,8ºc o más baja); tos fuerte y repetitiva que puede dificultar la respiración, ocasionar vómito, producir un sonido de estertor chillón cuando la persona toma aire o causar la pérdida temporal del conocimiento.

Tratamiento
Los antibióticos como la amoxicilina y la eritromicina, pueden lograr que los síntomas desaparezcan rápidamente, si se inician lo suficientemente temprano. Cuando la enfermedad se diagnostica muy tarde, los antibióticos no son efectivos, por lo que solo ayudan al paciente a no diseminar la enfermedad a otras personas.
Los bebés menores de 18 meses requieren constante supervisión, ya que puede detenerse temporalmente la respiración durante los ataques de tos.
Otro método a utilizar es una tienda de oxígeno con bastante humedad.
De igual manera, se pueden administrar líquidos por vía intravenosa si los ataques de tos son tan severos que impiden que el paciente beba lo suficiente. A los niños pequeños se les pueden recetar sedantes (medicamentos que inducen el sueño). Los jarabes para la tos, los expectorantes y los antitusígenos por lo general no sirven y no se deben utilizar.

Tétanos

¿Que es el Tétano ?
Es una enfermedad grave, a veces mortal, y pese a que en los últimos años ha disminuido el número de casos en los países desarrollados, debido a los programas de vacunación que se instituyeron, no obstante en esta enfermedad han muertos una gran cantidad de personas siguen ocurriendo en el mundo, especialmente en niños recién nacidos en por falta de un seguimiento y control efectivo de las inmunizaciones específicas.
Agente etiológico: es un bacilo clostridium tetani que actúa a través de su exotoxina el germen requiere para su proliferación un medio anaerobio es decir carente de oxígeno, y lo encuentra en el sitio de ciertas lesiones que están traumáticas o punzo cortantes, sucias, provocadas por algunos elementos contaminados.

Síntomas
Se caracterizan por contracciones musculares dolorosas, primero en los músculos masticadores de la cara maseteros. Este signo principal llamado TRISMUS, se puede comprobar por el endurecimiento contractura muscular que impide abrir la boca. Luego, pueden ocurrir contracciones en los músculos del cuello y los de tronco.
Los dolores generales que no disminuyen con analgésicos, endurecimiento de los músculos de la nuca y convulsiones. Todo esto ocurre con el paciente en estado consciente. La tasa de mortalidad varia del 10 al 90%, su valor máximo alcanza a los lactantes y a los ancianos.
Existe un índice de mortalidad elevada, ya que uno de cada tres adultos que la padece y todos los recién nacidos infectados fallecen por esa causa

Formas de Transmisión
Las esporas tetánicas se introducen en el cuerpo, a través de una herida punzante contaminada con tierra, polvo de la calle o heces de animales o del hombre, o en desgarros o quemaduras. A veces surgen tétanos post-quirúrgicos contraídos en el quirófano o la sala de internación no se transmite directamente de una persona a otra.

Tratamiento
La herida se debe limpiar bien y eliminar la fuente de la toxina, retirar el tejido muerto y dejar expuesto al aire ya que el oxígeno mata a las bacterias anaeróbicas. La penicilina ayuda a reducir la cantidad de bacterias pero no tienen ningún efecto en la neurotoxina que producen. También se debe administrar inmunoglobulina humana antitetánica para neutralizar la toxina circulante que aún no se ha unido a las terminaciones nerviosas.La herida se debe limpiar bien y eliminar la fuente de la toxina, retirar el tejido muerto y dejar expuesto al aire ya que el oxígeno mata a las bacterias anaeróbicas. La penicilina ayuda a reducir la cantidad de bacterias pero no tienen ningún efecto en la neurotoxina que producen. También se debe administrar inmunoglobulina humana antitetánica para neutralizar la toxina circulante que aún no se ha unido a las terminaciones nerviosas.

Video sobre El Tétano

El Cólera

¿Qué es el cólera?
El cólera es una infección intestinal aguda, grave, que se caracteriza por la aparición de evacuaciones diarreicas abundantes, con vómito y deshidratación que puede llevar al paciente a acidosis y colapso circulatorio en el término de 24 horas y en los casos no tratados puede ocasionar la muerte. Son comunes los casos leves en los cuales unicamente se presenta diarrea y esto es lo característico en los niños.
El cólera es causado por un agente infeccioso; se trata de un bacilo aerobio, Gram negativo, con un sólo flagelo polar que le da gran movilidad llamado Vibrio cholerae.

El vibrión del cólera sobrevive por periodos hasta de 7 días fuera del organismo, especialmente en ambientes húmedos y templados; en el agua sobrevive unas cuantas horas y algunas semanas si ésta se encuentra contaminada con material orgánico.

Síntomas

Los primeros síntomas de la enfermedad por Vibrio cholerae se presentan 2 a 5 días después de la infección y están dados por la acción de la toxina colérica que se fija a nivel de la membrana de la célula intestinal ocasionando vómito, evacuaciones líquidas muy abundantes con restos de mucosa intestinal "agua de arroz" y borborismos con dolor abdominal. La pérdida de agua por heces puede alcanzar cantidades como 15 a 24 litros por día, lo que ocasiona una deshidratación tan severa que puede matar al enfermo por choque hipovolémico y desequilibrio electrolítico y ácido base.

Tratamiento

El tratamiento es el reemplazo de líquidos, electrólitos y glucosa,la por la vía oral generalmente ha demostrado no ser suficiente, por lo que es necesario en la mayoría de los casos la hidrataacion parentenal,(sueros,inyecciones) etc.

Fiebre Tifoidea

¿Qué es?
Es una infección bacteriana, caracterizada por diarrea, enfermedad sistemática (que afecta a todo el cuerpo) y erupción cutánea, causada por la bacteria Salmonella Typhi.

Causas
La bacteria Salmonella Typhi se propaga a través de alimentos, aguas y bebidas contaminadas. Si se come o bebe algo contaminado, la bacteria ingresa a nuestro intestino y seguidamente al torrente sanguíneo, donde llega a los ganglios linfáticos.
Algunas personas pueden transformarse en portadoras de la enfermedad y continuar eliminándola por años.

Síntomas
Los síntomas iniciales son fiebre, indisposición general y dolor abdominal. Otros síntomas son:
Sensibilidad abdominal, agitación, heces con sangre, escolofríos, sangrado nasal, etc.

Tratamiento
Se pueden suministrar líquidos y electrolitos por vía intravenosa, al igual que antibióticos apropiados para destruir las bacterias.